다중 매개변수 인내심 있는 감시 장치 (모니터 분류)는 일차 임상 정보와 다양한 정보를 제공할 수 있습니다.생명 징후 환자 모니터링 및 환자 구조 매개변수. A병원에서 모니터를 사용하는 것에 따르면, w우리는 그것을 배웠다e각 임상 부서에서는 모니터를 특수 용도로 사용할 수 없습니다. 특히, 신입 작업자는 모니터에 대한 지식이 부족하여 모니터 사용에 많은 어려움을 겪고, 장비의 기능을 제대로 활용하지 못하는 경우가 많습니다.욘커 주식그만큼용법 그리고 작동 원리다중 매개변수 감시 장치 모든 사람을 위해.
환자 모니터는 몇 가지 중요한 생체 신호를 감지할 수 있습니다.손짓 환자의 상태를 실시간으로, 지속적으로, 그리고 장기간 모니터링할 수 있어 중요한 임상적 가치를 지닙니다. 또한, 휴대가 간편하고 차량에 장착하여 사용함으로써 사용 빈도를 크게 향상시켰습니다. 현재,다중 매개변수 환자 모니터는 비교적 흔하며 주요 기능으로는 ECG, 혈압, 체온, 호흡 등이 있습니다.산소포화도(SpO2), ETCO2, 염증성 혈압, 심박출량 등
1. 모니터의 기본 구조
모니터는 일반적으로 다양한 센서를 포함하는 물리적 모듈과 내장된 컴퓨터 시스템으로 구성됩니다. 모든 종류의 생리 신호는 센서에 의해 전기 신호로 변환되고, 사전 증폭 후 컴퓨터로 전송되어 표시, 저장 및 관리됩니다. 다기능 종합 모니터는 심전도, 호흡, 체온, 혈압을 모니터링할 수 있습니다.산소포화도(SpO2) 그리고 동시에 다른 매개변수도 가능합니다.
모듈형 환자 모니터일반적으로 중환자실에서 사용됩니다. 분리형 생리학적 매개변수 모듈과 모니터 호스트로 구성되며, 특수 요구 사항을 충족하기 위해 필요에 따라 다양한 모듈로 구성할 수 있습니다.
2. 티he 용법 그리고 작동 원리다중 매개변수 감시 장치
(1) 호흡기 관리
대부분의 호흡 측정다중 매개변수환자 모니터흉부 임피던스법을 채택합니다. 호흡 과정에서 인체의 흉부 움직임은 신체 저항의 변화를 유발하는데, 이 저항은 0.1Ω ~ 3Ω이며, 이를 호흡 임피던스라고 합니다.
모니터는 일반적으로 10~100kHz의 사인파 캐리어 주파수에서 0.5~5mA의 안전 전류를 두 전극을 통해 주입하여 동일한 전극에서 호흡 임피던스의 변화 신호를 수집합니다. 심전도 리드. 호흡의 동적 파형은 호흡 임피던스의 변화로 설명될 수 있으며, 호흡률의 매개변수를 추출할 수 있습니다.
흉부 운동과 비호흡 운동은 신체 저항의 변화를 유발합니다. 이러한 변화의 빈도가 호흡 채널 증폭기의 주파수 대역과 같을 경우, 모니터는 어떤 신호가 정상 호흡 신호이고 어떤 신호가 운동 간섭 신호인지 구분하기 어렵습니다. 결과적으로, 환자가 심하고 지속적인 신체 움직임을 보이는 경우 호흡수 측정이 부정확할 수 있습니다.
(2) 침습적 혈압(IBP) 모니터링
일부 중증 수술에서는 혈압 실시간 모니터링이 매우 중요한 임상적 가치를 지니므로, 침습적 혈압 모니터링 기술을 도입하여 이를 달성해야 합니다. 원리는 다음과 같습니다. 먼저, 천자를 통해 측정 부위의 혈관에 카테터를 삽입합니다. 카테터의 외부 포트는 압력 센서에 직접 연결되고, 생리식염수가 카테터에 주입됩니다.
유체의 압력 전달 함수로 인해 혈관 내 압력은 카테터 내 유체를 통해 외부 압력 센서로 전달됩니다. 이를 통해 혈관 내 압력 변화의 동적 파형을 얻을 수 있습니다. 수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 혈압은 특정 계산 방법을 통해 구할 수 있습니다.
침습적 혈압 측정 시 주의해야 할 점은 다음과 같습니다. 모니터링 시작 시 기기를 0으로 조정해야 합니다. 모니터링 중에는 압력 센서를 항상 심장과 같은 높이로 유지해야 합니다. 카테터의 혈전을 방지하기 위해 헤파린 식염수를 지속적으로 주입하여 카테터를 세척해야 합니다. 카테터가 움직이거나 움직임으로 인해 빠져나갈 수 있습니다. 따라서 카테터를 단단히 고정하고 주의 깊게 검사하며, 필요한 경우 조정해야 합니다.
(3) 온도 모니터링
음의 온도 계수를 갖는 서미스터는 일반적으로 모니터의 온도 측정에 사용되는 온도 센서입니다. 일반 모니터는 단일 체온을 제공하는 반면, 고급 기기는 이중 체온을 제공합니다. 체온 프로브 유형은 체표면 프로브와 체강 프로브로 나뉘며, 각각 체표면 및 체강 온도를 모니터링하는 데 사용됩니다.
측정 시, 사용자는 필요에 따라 환자 신체의 어느 부위에나 체온 프로브를 꽂을 수 있습니다. 인체의 각 부위는 온도가 다르기 때문에, 모니터에서 측정된 온도는 프로브를 꽂은 환자의 신체 부위의 온도 값이며, 입이나 겨드랑이의 온도 값과 다를 수 있습니다.
W체온 측정 시, 환자 신체의 측정 부위와 프로브 센서 사이에 열 평형 문제가 발생합니다. 즉, 프로브를 처음 삽입할 때 센서가 인체 온도와 완전히 평형을 이루지 못하기 때문입니다. 따라서 이때 표시되는 온도는 실제 체온이 아니며, 실제 체온을 제대로 반영하기 위해서는 일정 시간 후 열 평형에 도달해야 합니다. 또한 센서와 신체 표면 사이의 접촉을 안정적으로 유지해야 합니다. 센서와 피부 사이에 틈이 있으면 측정값이 낮을 수 있습니다.
(4) 심전도 모니터링
심근 내 "흥분성 세포"의 전기화학적 활동은 심근을 전기적으로 흥분시킵니다. 이는 심장을 기계적으로 수축시킵니다. 심장의 이러한 흥분 과정에 의해 생성된 폐쇄 전류와 활동 전류는 체적 도체를 통해 흐르고 신체 여러 부위로 퍼져 인체 표면 부위 간의 전류 차이를 발생시킵니다.
심전도 (ECG)는 신체 표면의 전위차를 실시간으로 기록하는 것으로, 리드(lead)라는 개념은 심장 주기의 변화에 따라 인체의 두 개 이상의 신체 표면 부위 사이의 전위차 파형 패턴을 의미합니다. 가장 초기에 정의된 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ 리드는 임상적으로 양극성 표준 사지 리드라고 합니다.
이후 가압 단극성 사지 리드(aVR, aVL, aVF, 그리고 전극이 없는 흉부 리드 V1, V2, V3, V4, V5, V6)가 정의되었으며, 이는 현재 임상에서 사용되는 표준 심전도 리드입니다. 심장은 입체적이므로 리드 파형은 심장의 한 투영면에서 발생하는 전기적 활동을 나타냅니다. 이 12개의 리드는 12개 방향에서 심장의 여러 투영면에서 발생하는 전기적 활동을 반영하여 심장의 여러 부위의 병변을 포괄적으로 진단할 수 있습니다.
현재 임상에서 사용되는 표준 심전도 기기는 심전도 파형을 측정하며, 사지 전극은 손목과 발목에 부착되는 반면, 심전도 모니터링 기기의 전극은 환자의 흉부와 복부에 등가적으로 부착됩니다. 비록 부착 위치는 다르지만, 두 기기는 동등하며, 정의는 동일합니다. 따라서 모니터의 심전도 전도는 심전도 기기의 리드와 일치하며, 두 기기의 극성과 파형은 동일합니다.
모니터는 일반적으로 3개 또는 6개의 리드를 모니터링할 수 있으며, 리드 중 하나 또는 두 개의 파형을 동시에 표시하고 파형 분석을 통해 심박수 매개변수를 추출할 수 있습니다.. P강력한 모니터는 12개의 리드를 모니터링하고, ST 세그먼트와 부정맥 이벤트를 추출하기 위해 파형을 추가로 분석할 수 있습니다.
현재,심전도모니터링 파형은 미세 구조 진단 능력이 그다지 강하지 않습니다. 모니터링의 목적은 주로 장시간 실시간으로 환자의 심장 리듬을 모니터링하는 것이기 때문입니다.. 하지만그만큼심전도기계 검사 결과는 특정 조건에서 단시간 내에 측정됩니다. 따라서 두 기기의 증폭기 대역폭은 동일하지 않습니다. 심전도 기계의 대역폭은 0.05~80Hz인 반면, 모니터의 대역폭은 일반적으로 1~25Hz입니다. 심전도 신호는 비교적 약한 신호로 외부 간섭의 영향을 받기 쉽고, 다음과 같은 일부 유형의 간섭은 극복하기가 매우 어렵습니다.
(a) 운동 간섭. 환자의 신체 움직임은 심장의 전기 신호에 변화를 일으킵니다. 이 움직임의 진폭과 빈도는심전도증폭기 대역폭이 크면 악기를 극복하기 어렵습니다.
(b)M전기적 간섭. 심전도 전극 아래 근육을 부착하면 근전도(EMG) 간섭 신호가 생성되고, 이 근전도 신호는 심전도 신호와 간섭을 일으킵니다. 근전도 간섭 신호는 심전도 신호와 동일한 스펙트럼 대역폭을 가지므로 필터로 간단히 제거할 수 없습니다.
(c) 고주파 전기칼의 간섭. 수술 중 고주파 감전이나 감전사를 사용할 경우, 인체에 가해지는 전기 에너지에 의해 생성되는 전기 신호의 진폭이 심전도 신호보다 훨씬 크고 주파수 성분이 매우 풍부하여 심전도 증폭기가 포화 상태에 도달하여 심전도 파형을 관측할 수 없습니다. 현재 거의 모든 모니터는 이러한 간섭에 대해 무력합니다. 따라서 모니터의 고주파 전기칼 간섭 방지 부분은 고주파 전기칼을 빼낸 후 5초 이내에 모니터가 정상 상태로 돌아오기만 하면 됩니다.
(d) 전극 접촉 간섭. 인체에서 심전도 증폭기까지의 전기 신호 경로에 장애가 발생하면 강한 잡음이 발생하여 심전도 신호를 흐리게 만들 수 있으며, 이는 전극과 피부 사이의 접촉 불량으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 간섭을 방지하는 방법은 주로 다음과 같습니다. 사용자는 매번 각 부분을 주의 깊게 점검하고 기기를 안정적으로 접지해야 합니다. 이는 간섭을 방지할 뿐만 아니라 환자와 사용자의 안전을 보호하는 데에도 중요합니다.
5. 비침습적혈압 모니터
혈압은 혈관 벽에 가해지는 혈액의 압력을 말합니다. 심장이 수축하고 이완할 때마다 혈관 벽에 가해지는 혈류의 압력도 변하며, 동맥혈관과 정맥혈관의 압력이 다르고, 각 부위의 혈관 압력도 다릅니다. 임상적으로는 인체 상완 높이와 같은 높이에 있는 동맥혈관의 수축기와 이완기에 해당하는 압력 값을 사용하여 인체의 혈압을 정의하는데, 이를 각각 수축기 혈압(또는 고혈압)과 이완기 혈압(또는 저압)이라고 합니다.
신체의 동맥 혈압은 가변적인 생리적 지표입니다. 개인의 심리 상태, 감정 상태, 그리고 측정 시점의 자세와 자세에 따라 심박수가 증가하고, 이완기 혈압이 상승하고, 심박수가 감소하고, 이완기 혈압이 감소합니다. 심장 박동 수가 증가함에 따라 수축기 혈압도 증가할 수밖에 없습니다. 따라서 각 심장 주기의 동맥 혈압이 완전히 동일하다고 할 수는 없습니다.
진동법은 70년대에 개발된 비침습적 동맥혈압 측정의 새로운 방법입니다.그리고 그것의원리는 동맥혈관이 완전히 압축되어 동맥혈류가 막혔을 때 커프를 일정한 압력까지 부풀리고, 커프의 압력이 감소함에 따라 동맥혈관이 완전 막힘 → 점진적 개방 → 완전 개방의 변화 과정을 보이는 것입니다.
이 과정에서 동맥 혈관 벽의 맥박은 커프 내의 가스에서 가스 진동파를 생성하므로, 이 진동파는 동맥 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 평균 압력과 확실히 대응하며, 측정 부위의 수축기, 평균 및 이완기 압력은 수축 과정 동안 커프 내의 압력 진동파를 측정, 기록 및 분석하여 얻을 수 있습니다.
진동법의 전제는 동맥압의 규칙적인 맥박을 찾는 것입니다.. 나실제 측정 과정에서 환자의 움직임이나 외부 간섭으로 인해 커프의 압력 변화가 발생하면 기기가 규칙적인 동맥 변동을 감지하지 못해 측정에 실패할 수 있습니다.
현재 일부 혈압 측정기는 사다리 수축법(ladder deflation method)과 같은 간섭 방지 조치를 채택하여 소프트웨어가 간섭파와 정상 동맥 맥파를 자동으로 감지하여 일정 수준의 간섭 방지 기능을 제공합니다. 하지만 간섭이 너무 심하거나 지속 시간이 너무 길 경우, 이러한 간섭 방지 조치로는 아무런 효과를 얻을 수 없습니다. 따라서 비침습적 혈압 측정 시에는 양호한 측정 환경을 확보하는 동시에 커프 크기, 위치, 그리고 커프의 조임 정도에도 주의를 기울여야 합니다.
6. 동맥 산소 포화도(SpO2) 모니터링
산소는 생명 활동에 필수적인 물질입니다. 혈액 내 활성 산소 분자는 헤모글로빈(Hb)과 결합하여 산소화된 헤모글로빈(HbO₂)을 형성하여 온몸의 조직으로 운반됩니다. 혈액 내 산소화된 헤모글로빈의 비율을 나타내는 지표를 산소 포화도라고 합니다.
비침습적 동맥 산소포화도 측정은 혈액 내 헤모글로빈과 산소화된 헤모글로빈의 흡수 특성에 기초하며, 두 가지 다른 파장의 적색광(660nm)과 적외선(940nm)을 조직을 통과시킨 후 광전 수신기에 의해 전기 신호로 변환하는데, 여기에는 피부, 뼈, 근육, 정맥혈 등 조직의 다른 구성 요소도 사용됩니다. 흡수 신호는 일정하며, 동맥 내 HbO2와 Hb의 흡수 신호만 펄스에 따라 주기적으로 변경되며, 펄스는 수신 신호를 처리하여 얻습니다.
이 방법은 동맥혈의 혈중 산소 포화도만 측정할 수 있으며, 측정에 필요한 조건은 맥동하는 동맥 혈류입니다. 임상적으로 센서는 손가락, 발가락, 귓불 등 동맥 혈류가 있고 조직 두께가 두껍지 않은 조직 부위에 부착됩니다. 그러나 측정 부위에 격렬한 움직임이 있을 경우, 이러한 규칙적인 맥동 신호 추출에 영향을 미쳐 측정이 불가능합니다.
환자의 말초 순환이 심각하게 저하된 경우, 측정 부위의 동맥 혈류량이 감소하여 측정 정확도가 떨어질 수 있습니다. 출혈이 심한 환자의 측정 부위 체온이 낮을 때, 프로브에 강한 빛이 비추면 광전 수신 장치의 작동이 정상 범위를 벗어나 측정 정확도가 떨어질 수 있습니다. 따라서 측정 시 강한 빛은 피해야 합니다.
7. 호흡 이산화탄소(PetCO2) 모니터링
호흡 이산화탄소는 마취 환자와 호흡기 대사계 질환 환자에게 중요한 모니터링 지표입니다. CO2 측정은 주로 적외선 흡수법을 사용합니다. 즉, CO2 농도에 따라 특정 적외선의 흡수 정도가 다릅니다. CO2 모니터링에는 주류(mainstream)와 부류(sidestream) 두 가지 유형이 있습니다.
주류형은 가스 센서를 환자의 호흡 가스 덕트에 직접 설치합니다. 호흡 가스 내 CO2 농도 변환이 직접 수행되고, 그 후 전기 신호가 모니터로 전송되어 분석 및 처리되어 PetCO2 매개변수를 얻습니다. 측류 광학 센서가 모니터에 설치되고, 환자의 호흡 가스 샘플은 가스 샘플링 튜브를 통해 실시간으로 추출되어 모니터로 전송되어 CO2 농도 분석을 수행합니다.
CO2 모니터링을 수행할 때 다음과 같은 사항에 주의해야 합니다. CO2 센서는 광학 센서이므로 사용 과정에서 환자 분비물과 같은 센서의 심각한 오염을 방지해야 합니다. 사이드스트림 CO2 모니터링 장치에는 일반적으로 호흡 가스의 수분을 제거하기 위한 가스-물 분리기가 장착되어 있습니다. 가스-물 분리기가 제대로 작동하는지 항상 확인하십시오. 그렇지 않으면 가스의 수분이 측정 정확도에 영향을 미칩니다.
다양한 매개변수 측정에는 극복하기 어려운 몇 가지 단점이 있습니다. 이러한 모니터는 높은 수준의 지능을 갖추고 있지만, 현재로서는 인간을 완전히 대체할 수 없으며, 작업자는 여전히 모니터를 정확하게 분석, 판단, 처리해야 합니다. 작동은 신중해야 하며, 측정 결과는 정확하게 판단되어야 합니다.
게시 시간: 2022년 6월 10일
