다중 매개변수 인내심 있는 감시 장치 (모니터 분류)는 직접적인 임상 정보와 다양한 정보를 제공할 수 있습니다.생체 징후 환자 모니터링 및 환자 구조를 위한 매개변수. A병원에서 모니터를 사용하는 것에 따르면, w우리는 다음을 배웠습니다e각 임상 부서에서 모니터를 특정 용도로 사용할 수 있는 것은 아닙니다. 특히, 신규 사용자는 모니터에 대해 잘 모르기 때문에 사용에 많은 문제가 발생하고 기기의 기능을 충분히 활용하지 못합니다.욘커 주식그만큼용법 및 작동 원리다중 매개변수 감시 장치 모두를 위해.
환자 모니터는 몇 가지 중요한 생체 징후를 감지할 수 있습니다.손짓 환자의 매개변수를 실시간으로, 지속적으로, 그리고 장기간에 걸쳐 측정할 수 있어 중요한 임상적 가치를 지닙니다. 또한 휴대가 간편하고 차량에 탑재하여 사용할 수 있어 사용 빈도를 크게 향상시킬 수 있습니다. 현재,다중 매개변수 환자 모니터는 비교적 흔하며, 주요 기능으로는 심전도, 혈압, 체온, 호흡 측정 등이 있습니다.SpO2, ETCO2, IBP심박출량 등
1. 모니터의 기본 구조
모니터는 일반적으로 다양한 센서와 내장 컴퓨터 시스템을 포함하는 물리적 모듈로 구성됩니다. 모든 종류의 생리 신호는 센서에 의해 전기 신호로 변환된 후, 사전 증폭 과정을 거쳐 컴퓨터로 전송되어 표시, 저장 및 관리됩니다. 다기능 종합 매개변수 모니터는 심전도, 호흡, 체온, 혈압 등을 모니터링할 수 있습니다.SpO2 그리고 다른 매개변수들도 동시에 고려합니다.
모듈형 환자 모니터일반적으로 중환자실에서 사용됩니다. 이 장비는 분리 가능한 생리적 매개변수 모듈과 모니터링 호스트로 구성되며, 특수한 요구 사항을 충족하기 위해 필요에 따라 다양한 모듈로 구성할 수 있습니다.
2. The 용법 및 작동 원리다중 매개변수 감시 장치
(1) 호흡기 치료
대부분의 호흡기 측정값은 다음과 같습니다.다중 매개변수환자 모니터흉부 임피던스 측정법을 채택한다. 호흡 과정에서 인체의 흉부 움직임은 신체 저항의 변화를 일으키는데, 이는 0.1Ω ~ 3Ω 범위이며 호흡 임피던스로 알려져 있다.
일반적으로 모니터는 10~100kHz의 정현파 반송파 주파수로 0.5~5mA의 안전한 전류를 두 전극을 통해 주입하여 동일한 전극에서 호흡 임피던스 변화 신호를 감지합니다. 심전도 호흡의 동적 파형은 호흡 임피던스의 변화로 설명할 수 있으며, 이를 통해 호흡률의 매개변수를 추출할 수 있다.
흉부 움직임과 비호흡성 신체 움직임은 신체 저항의 변화를 일으킵니다. 이러한 변화의 주파수가 호흡 채널 증폭기의 주파수 대역과 동일할 경우, 모니터는 정상 호흡 신호와 움직임 간섭 신호를 구분하기 어렵습니다. 결과적으로, 환자가 심하고 지속적인 신체 움직임을 보일 때 호흡률 측정값이 부정확해질 수 있습니다.
(2) 침습적 혈압(IBP) 모니터링
일부 중대한 수술에서는 실시간 혈압 모니터링이 임상적으로 매우 중요하므로, 이를 위해 침습적 혈압 모니터링 기술을 적용해야 합니다. 원리는 다음과 같습니다. 먼저, 천자를 통해 측정 부위의 혈관에 카테터를 삽입합니다. 카테터의 외부 포트는 압력 센서에 직접 연결되고, 카테터 내부에 생리식염수를 주입합니다.
유체의 압력 전달 기능으로 인해 혈관 내압은 카테터 내 유체를 통해 외부 압력 센서로 전달됩니다. 따라서 혈관 내 압력 변화의 동적 파형을 얻을 수 있습니다. 특정한 계산 방법을 통해 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 평균 혈압을 구할 수 있습니다.
침습적 혈압 측정 시 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다. 모니터링 시작 시 기기를 0으로 조정해야 하며, 모니터링 과정 동안 압력 센서는 항상 심장과 같은 높이에 유지해야 합니다. 카테터 내 혈전 형성을 방지하기 위해 카테터는 헤파린 식염수를 지속적으로 주입하여 세척해야 합니다. 카테터는 움직임으로 인해 움직이거나 빠져나올 수 있으므로, 카테터를 단단히 고정하고 주의 깊게 점검하며 필요한 경우 조정해야 합니다.
(3) 온도 모니터링
온도 계수가 음수인 서미스터는 일반적으로 모니터의 온도 측정에 사용되는 온도 센서입니다. 일반적인 모니터는 한 가지 체온만 측정하며, 고급 기기는 두 가지 체온을 측정합니다. 체온 측정 프로브는 체표면 프로브와 체강 프로브로 나뉘며, 각각 체표면과 체강 온도를 측정하는 데 사용됩니다.
측정 시, 작업자는 필요에 따라 환자의 신체 어느 부위에든 온도 프로브를 부착할 수 있습니다. 인체 부위마다 온도가 다르기 때문에 모니터에서 측정되는 온도는 프로브를 부착한 부위의 온도 값이며, 입이나 겨드랑이의 온도 값과 다를 수 있습니다.
W체온 측정 시, 측정 부위와 프로브 센서 사이에 열 평형 문제가 발생합니다. 즉, 프로브를 처음 부착했을 때 센서가 인체 온도와 완전히 평형을 이루지 않았기 때문에 이때 표시되는 온도는 실제 체온이 아니며, 열 평형에 도달하여 실제 체온을 정확하게 반영할 수 있을 때까지 일정 시간이 지나야 합니다. 또한 센서와 신체 표면 사이의 접촉을 안정적으로 유지해야 합니다. 센서와 피부 사이에 틈이 있으면 측정값이 낮게 나올 수 있습니다.
(4) 심전도 모니터링
심근 내 "흥분성 세포"의 전기화학적 활동은 심근을 전기적으로 흥분시켜 심장을 기계적으로 수축시킵니다. 심장의 이러한 흥분 과정에서 생성된 폐쇄 전류와 활동 전류는 신체의 체적 전도체를 통해 흐르고 신체의 여러 부위로 퍼져나가 인체 표면 각 부위 사이의 전류 차이를 변화시킵니다.
심전도 심전도(ECG)는 신체 표면의 전위차를 실시간으로 기록하는 것이며, 유도(lead)라는 개념은 심장 주기의 변화에 따른 인체 두 개 이상의 표면 부위 사이의 전위차 파형 패턴을 의미합니다. 가장 초기에 정의된 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ 유도는 임상적으로 양극성 표준 사지 유도라고 불립니다.
이후, 가압 단극 사지 유도인 aVR, aVL, aVF와 무전극 흉부 유도인 V1, V2, V3, V4, V5, V6가 정의되었으며, 이들은 현재 임상에서 사용되는 표준 심전도 유도입니다. 심장은 입체적인 구조를 가지고 있기 때문에, 하나의 유도 파형은 심장의 한 투영면에서의 전기적 활동을 나타냅니다. 이 12개의 유도는 심장의 서로 다른 12개 방향의 투영면에서의 전기적 활동을 반영하므로, 심장의 여러 부위의 병변을 종합적으로 진단할 수 있습니다.
현재 임상에서 사용되는 표준 심전도 기기는 심전도 파형을 측정하며, 사지 전극은 손목과 발목에 부착됩니다. 심전도 모니터링 기기의 전극은 환자의 가슴과 복부에 부착되지만, 부착 위치는 다르더라도 그 정의는 동일합니다. 따라서 모니터에서의 심전도 전도는 심전도 기기의 전극에 대응하며, 극성과 파형이 같습니다.
일반적으로 모니터는 3개 또는 6개의 리드를 모니터링할 수 있으며, 하나 또는 두 개의 리드 파형을 동시에 표시하고 파형 분석을 통해 심박수 매개변수를 추출할 수 있습니다.. P강력한 모니터는 12개의 리드를 모니터링할 수 있으며, 파형을 추가로 분석하여 ST 분절과 부정맥 발생을 추출할 수 있습니다.
현재,심전도모니터링 파형의 미세 구조 진단 능력은 그다지 뛰어나지 않은데, 이는 모니터링의 주된 목적이 환자의 심장 박동을 장시간 실시간으로 모니터링하는 것이기 때문입니다.. 하지만그만큼심전도기기 검사 결과는 특정 조건에서 짧은 시간 내에 측정됩니다. 따라서 두 기기의 증폭기 대역폭이 동일하지 않습니다. ECG 기기의 대역폭은 0.05~80Hz인 반면, 모니터의 대역폭은 일반적으로 1~25Hz입니다. ECG 신호는 비교적 약한 신호이므로 외부 간섭에 쉽게 영향을 받으며, 다음과 같은 일부 유형의 간섭은 극복하기가 매우 어렵습니다.
(a) 움직임 간섭. 환자의 신체 움직임은 심장의 전기 신호에 변화를 일으킵니다. 이 움직임의 진폭과 주파수가 허용 범위 내에 있다면,심전도증폭기 대역폭 때문에 해당 장비가 극복하기 어렵습니다.
(b)M근전도 간섭. ECG 전극 아래의 근육에 부착하면 근전도 간섭 신호가 발생하고, 이 근전도 신호는 ECG 신호와 간섭을 일으킵니다. 근전도 간섭 신호는 ECG 신호와 동일한 스펙트럼 대역폭을 가지므로 단순히 필터로 제거할 수 없습니다.
(c) 고주파 전기 칼의 간섭. 수술 중 고주파 전기 칼을 사용할 경우, 인체에 가해지는 전기 에너지로 인해 발생하는 전기 신호의 진폭이 ECG 신호보다 훨씬 크고 주파수 성분이 매우 풍부하여 ECG 증폭기가 포화 상태에 이르러 ECG 파형을 관찰할 수 없게 됩니다. 현재 대부분의 모니터는 이러한 간섭에 대해 무력합니다. 따라서 모니터의 고주파 전기 칼 간섭 방지 부분은 고주파 전기 칼이 제거된 후 5초 이내에 모니터가 정상 상태로 복귀하는 것만으로 충분합니다.
(d) 전극 접촉 간섭. 인체에서 ECG 증폭기로 전달되는 전기 신호 경로에 어떠한 방해도 발생하면 ECG 신호를 가릴 수 있는 강한 잡음이 발생할 수 있으며, 이는 주로 전극과 피부 사이의 접촉 불량으로 인해 발생합니다. 이러한 간섭을 방지하는 주요 방법은 사용상의 문제 해결이며, 사용자는 매번 각 부품을 꼼꼼히 점검해야 하고, 기기가 안정적으로 접지되어 있는지 확인해야 합니다. 이는 간섭 방지에 도움이 될 뿐만 아니라, 무엇보다 환자와 사용자의 안전을 보호하는 데 중요합니다.
5. 비침습적혈압계
혈압은 혈액이 혈관 벽에 가하는 압력을 말합니다. 심장이 수축하고 이완할 때마다 혈관 벽에 가해지는 혈류의 압력도 변화하며, 동맥과 정맥의 압력은 서로 다르고, 신체 부위에 따라서도 혈관 압력이 다릅니다. 임상적으로는 인체의 혈압을 나타낼 때, 팔 윗부분과 같은 높이에 있는 동맥의 수축기 및 이완기 압력 값을 사용하는 경우가 많으며, 이를 각각 수축기 혈압(고혈압)과 이완기 혈압(저혈압)이라고 합니다.
인체의 동맥혈압은 가변적인 생리적 매개변수입니다. 측정 당시의 심리 상태, 감정 상태, 자세 및 위치와 많은 관련이 있습니다. 심박수가 증가하면 이완기 혈압이 상승하고, 심박수가 감소하면 이완기 혈압이 하락합니다. 심장의 박동수가 증가하면 수축기 혈압은 필연적으로 증가합니다. 따라서 매 심장 주기 동안의 동맥혈압은 절대적으로 동일하지 않다고 할 수 있습니다.
진동법은 1970년대에 개발된 새로운 비침습적 동맥혈압 측정 방법입니다.그리고 그것의원리는 커프를 특정 압력까지 부풀려 동맥 혈관을 완전히 압박하고 혈류를 차단한 다음, 커프 압력을 낮추면서 동맥 혈관이 완전히 차단된 상태에서 점차 열리고 최종적으로 완전히 열리는 변화 과정을 보이는 것입니다.
이 과정에서 동맥 혈관벽의 맥박은 커프 내부의 가스에 진동파를 발생시키는데, 이 진동파는 동맥의 수축기 혈압, 이완기 혈압 및 평균 혈압과 명확한 상관관계를 가지므로, 커프를 이완시키는 동안 발생하는 압력 진동파를 측정, 기록 및 분석함으로써 측정 부위의 수축기, 평균 및 이완기 혈압을 구할 수 있다.
진동법의 전제는 동맥압의 규칙적인 맥박을 찾는 것입니다.. 나실제 측정 과정에서 환자의 움직임이나 외부 간섭으로 인해 커프의 압력 변화가 발생하면 기기가 정상적인 동맥압 변동을 감지하지 못하여 측정 오류가 발생할 수 있습니다.
현재 일부 혈압계는 소프트웨어를 통해 간섭파와 정상 동맥 박동파를 자동으로 구분하는 사다리식 공기 배출법과 같은 간섭 방지 조치를 채택하여 일정 수준의 간섭 방지 능력을 갖추고 있습니다. 그러나 간섭이 너무 심하거나 오래 지속되는 경우에는 이러한 간섭 방지 조치도 소용이 없습니다. 따라서 비침습적 혈압 측정 과정에서는 양호한 측정 환경을 확보하는 것은 물론, 커프 크기, 착용 위치 및 조임 정도에도 주의를 기울여야 합니다.
6. 동맥혈 산소포화도(SpO2) 모니터링
산소는 생명 활동에 필수적인 물질입니다. 혈액 속의 활성 산소 분자는 헤모글로빈(Hb)과 결합하여 산화헤모글로빈(HbO2)을 형성함으로써 신체 전체의 조직으로 운반됩니다. 혈액 내 산화헤모글로빈의 비율을 나타내는 지표를 산소포화도라고 합니다.
비침습적 동맥 산소 포화도 측정은 혈액 내 헤모글로빈과 산화헤모글로빈의 흡수 특성을 이용합니다. 이를 위해 서로 다른 두 파장의 적색광(660nm)과 적외선(940nm)을 조직에 투과시켜 광전 수신기를 통해 전기 신호로 변환합니다. 피부, 뼈, 근육, 정맥혈 등 조직 내 다른 성분들의 흡수 신호는 일정하지만, 동맥 내 HbO2와 Hb의 흡수 신호는 맥박에 따라 주기적으로 변화하며, 이러한 변화는 수신된 신호를 처리하여 얻을 수 있습니다.
이 방법은 동맥혈의 산소포화도만 측정할 수 있으며, 측정을 위해서는 동맥혈의 박동이 필수적이라는 것을 알 수 있습니다. 임상적으로 센서는 손가락, 발가락, 귓불 등 동맥혈류가 흐르고 조직 두께가 얇은 부위에 부착됩니다. 그러나 측정 부위에 격렬한 움직임이 있으면 규칙적인 박동 신호를 추출하는 데 방해가 되어 측정이 불가능해질 수 있습니다.
환자의 말초 혈액순환이 심하게 저하된 경우, 측정 부위의 동맥 혈류량이 감소하여 측정값이 부정확해질 수 있습니다. 또한, 출혈이 심한 환자의 측정 부위 체온이 낮은 상태에서 프로브에 강한 빛이 비추면 광전 수신기 장치의 작동이 정상 범위를 벗어나 측정값이 부정확해질 수 있습니다. 따라서 측정 시 강한 빛은 피해야 합니다.
7. 호흡 중 이산화탄소(PetCO2) 모니터링
호흡 중 이산화탄소는 마취 환자 및 호흡기 대사 질환 환자에게 중요한 모니터링 지표입니다. 이산화탄소 측정은 주로 적외선 흡수법을 이용하는데, 이는 이산화탄소 농도에 따라 특정 적외선을 흡수하는 정도가 다르기 때문입니다. 이산화탄소 측정에는 주류법과 측류법 두 가지 유형이 있습니다.
주류 방식은 가스 센서를 환자의 호흡 가스관에 직접 삽입합니다. 호흡 가스 중 CO2 농도를 직접 측정하고, 그 결과를 전기 신호로 모니터에 전송하여 분석 및 처리함으로써 PetCO2 매개변수를 얻습니다. 측면 유동식 광학 센서는 모니터 내부에 설치되며, 가스 샘플링 튜브를 통해 환자의 호흡 가스 샘플을 실시간으로 채취하여 모니터로 전송하여 CO2 농도를 분석합니다.
이산화탄소 모니터링 시 다음과 같은 사항에 주의해야 합니다. 이산화탄소 센서는 광학 센서이므로 사용 과정에서 환자의 분비물 등으로 센서가 심하게 오염되지 않도록 주의해야 합니다. 측류식 이산화탄소 모니터는 일반적으로 호흡 가스에서 수분을 제거하기 위한 기수분리기가 장착되어 있습니다. 기수분리기가 제대로 작동하는지 항상 확인해야 합니다. 그렇지 않으면 가스 내 수분이 측정 정확도에 영향을 미칠 수 있습니다.
다양한 매개변수 측정에는 극복하기 어려운 몇 가지 결함이 있습니다. 이러한 모니터링 장비는 높은 수준의 지능을 갖추고 있지만, 현재로서는 인간을 완전히 대체할 수는 없으며, 작업자가 데이터를 분석, 판단 및 적절하게 처리해야 합니다. 따라서 조작에 주의를 기울여야 하며, 측정 결과를 정확하게 판단해야 합니다.
게시 시간: 2022년 6월 10일
